一些男性不育患者在接受生育能力检查时，可能会发现精液里根本就没有精子，这让他们很恐慌，心里第一个闪念是“没有精子，我还能生育吗？”没有了“种子”，如何“收获”！

精液中为什么没有精子？

1.输精管道阻塞或发育异常

慢性附睾炎、输精管道结核、输精管结扎、先天性精囊-输精管缺如、射精管梗阻等原因，均可导致睾丸产生的精子无法顺利射出体外，无精子症当中约40-50% 由此病因造成。这些患者的睾丸生精功能往往正常，可通过修复输精管道后尝试自然生育（输精管吻合术、射精管探查术），也可以直接把精子从睾丸、附睾提取出来，通过“试管婴儿”技术生育。

2.逆行射精或不射精

这类患者性交时可顺利插入，但没有射精感，或有射精感但没有精液射出，病因常见脊柱或会阴部外伤、腰腹部手术（淋巴结清扫）、糖尿病等原因造成的神经损伤，或前列腺电切后的解剖结构改变。治疗上，可通过减轻糖尿病神经病变、收集尿液中的精子、或直接提取睾丸精子等方法辅助生育。

3.染色体异常

常见的有47 XXY（克氏征）、Y染色体微缺失、一些染色体的易位或倒位等，导致与生精相关的基因缺失、断裂出错、或无法正常表达，最终无法产生精子。过去，这些患者只能通过向精子库申请供精帮助太太怀孕，但随着取精技术的不断改进，尤其是显微取精技术的应用，约一半的47 XXY（克氏征）以及Y染色体微缺失的患者也可以通过显微取精找到自己的精子生育后代。

4.放化疗或睾丸炎症损伤

白血病、生殖细胞肿瘤等恶性肿瘤放化疗后，可能造成睾丸生精功能严重减退，青春期后的腮腺炎合并睾丸炎，也将破坏睾丸生精细胞，导致无精子症。此类患者目前无确切有效的生精方法，但通过显微取精术，80%以上的患者可以找到精子生育后代。

5.内分泌失常

先天性的下丘脑、垂体功能低下（如卡曼综合症），或颅脑手术、放疗后（鼻咽癌、泌乳素瘤等），高泌乳素血症等内分泌疾病，均可能引起生殖相关的激素水平异常，并影响睾丸正常生精。此类患者通过药物治疗纠正激素异常，3-6个月后生精功能可望不同程度恢复。

6.隐睾

正常男性胎儿期睾丸已从腹腔落入阴囊，出生后可在阴囊内触摸到睾丸；如果睾丸不能正常落入阴囊，将严重破坏生精功能，发现此类疾病后应尽快手术将睾丸下拉入阴囊（1-2岁后手术）。一些患者隐睾下降术后仍未能发现精子，可尝试通过睾丸取精获得精子生育，成功取精的概率约在60-70%。

7.外科相关疾病

严重的精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝（俗称“小肠气”），可影响睾丸的血液循环和正常代谢，一些患者可表现为无精子症，通过相应的外科手术治愈病变后，生精功能可部分恢复，患者也可以在术中提取睾丸精子辅助生育、或确认睾丸有无生精能力。

治疗后有可能自然妊娠的无精子症

自然生育一般需要正常的精液质量，无精子症患者有没有可能治疗后有精子甚至正常的精子？

有两类无精子症有这个可能，一类是低促性腺激素性性腺功能低下，这类病人主要表现是睾丸较小、性征发育不足和内分泌检查显示FSH和/或LH降低及T降低，可以是先天性的，也可能是后天脑部肿瘤或手术等原因引起；这类病人可通过治疗，70%以上可出现精子，30%-40%可以自然妊娠。

另一类是部分梗阻性无精子症，如输精管结扎后、较局限的附睾慢性炎症导致的梗阻等，对这些患者有条件可行手术。这两类无精子症治疗后有可能出现精子而自然生育，但大部分仍会由于精子过少而要行试管婴儿治疗。

可以通过试管婴儿生育的无精子症

其他类型的无精子症中大部分都可能通过外科手术从睾丸或附睾内取精再行试管治疗获得亲生的孩子。

无精子症可分为两大类，多见的一类是梗阻性无精症，可由于先天或后天性原因引起输精管道阻塞导致有精液但精液无精子，这类患者都可以在附睾或睾丸找到精子行试管治疗获得亲生的孩子，大部分研究发现其试管治疗成功率与其他原因行试管治疗的成功率一样。

另一类是非梗阻性无精子症，约占无精子症的20%-30%，可由于遗传原因和后天各种睾丸损伤引起，但大部分原因不明。非梗阻性无精子症又可分两类，上述的低促性腺激素性性腺功能低下为一类，为一种治疗效果很好的非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症还有一类的促性腺激素不低，反而是升高或正常的，治疗常较为困难，但通过外科手术从睾丸内取精的成功率仍有30%-50%。

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